Indikace diagnostického PSA u mužů s rizikem karcinomu prostaty

Na základě expertních doporučení by měla být indikace k vyšetření hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) u mužů s rizikem vzniku karcinomu prostaty ve věku 50–90 let (medián 70 let) omezena na vybrané odbornosti. Vyšetření PSA by měli indikovat praktici (001), urologové (706), kliničtí onkologové (402) a radiační onkologové (403).

Cílem doporučení je tedy optimalizace indikačního procesu a zvýšení efektivity diagnostiky karcinomu prostaty při zachování medicínské účelnosti a odborné odpovědnosti.

Specifické situace pro indikaci diagnostického PSA i mimo základní odbornosti

Podle expertního panelu NIKEZ existují specifické klinické situace, kdy je oprávněné, aby vyšetření PSA indikovaly i jiné odbornosti než výše uvedení.

Endokrinologové (odbornost 104) mohou vyšetření PSA indikovat v souvislosti s léčbou testosteronem při deficitu androgenů, při terapii inhibitory 5-alfa-reduktázy nebo při úpravách hormonální léčby u žen po konverzi pohlaví.

Dále se doporučuje uvolnit indikaci PSA pro všechny odbornosti v případech diferenciální diagnostiky zhoubných novotvarů kostí a chrupavky (C40, C41) a sekundárních nádorů kostí a kostní dřeně (C79.5), aby se předešlo prodlení při diagnostice maligního onemocnění.

Ve zdůvodněných klinických situacích a s ohledem na celkový stav pacienta však může být vyšetření PSA provedeno bez omezení.

Doporučení pro praxi (stručné shrnutí)

Vyšetření hladiny PSA mimo doporučený screening je indikováno:

• u mužů mladších 50 let při podezření na dědičnou formu karcinomu prostaty
• při léčbě testosteronem pro deficit androgenů
• při terapii inhibitory 5-alfa-reduktázy (např. při léčbě alopecie)
• při hormonální léčbě po změně pohlaví
• při diferenciální diagnostice kostních ložisek nebo jiných nádorových procesů
• při podezření na pokročilý či metastatický karcinom prostaty

Cílem doporučení je zajistit včasnou diagnostiku i v méně obvyklých situacích a zároveň zamezit duplicitním či nadbytečným indikacím vyšetření PSA.

Porovnání diagnostické přesnosti multiparametrické a biparametrické MRI

Na základě dostupných dat lze biparametrickou magnetickou rezonanci (bpMRI) považovat za validní a efektivní diagnostickou alternativu k multiparametrické MRI (mpMRI) u asymptomatických mužů s podezřením na karcinom prostaty.

Ve srovnání s mpMRI nabízí bpMRI řadu výhod – je časově méně náročná, ekonomicky efektivnější a nevyžaduje intravenózní podání kontrastní látky. Tyto aspekty jsou klíčové zejména v kontextu screeningu a časného záchytu onemocnění, kde je důležitá proveditelnost, dostupnost a optimální využití kapacit zdravotnického systému.

 S ohledem na vyvážený poměr mezi přínosem, náklady a potenciální zátěží pro pacienta se panel přiklání k preferenčnímu využívání bpMRI jako vstupní zobrazovací metody u asymptomatických mužů s podezřením na karcinom prostaty.